درمان رگ‌های بسته‌شده مزمن (CTO)

توسط دکتر سید محسن جهرمی مقدم در پیشرفته‌ترین بیمارستان‌های مشهد

رگ بسته‌شده مزمن (CTO) چیست؟

CTO یا Chronic Total Occlusion به حالتی گفته می‌شود که یکی از شریان‌های کرونری قلب به‌طور کامل (۱۰۰٪) و برای مدت بیش از ۳ ماه مسدود شده باشد.

در این وضعیت، مسیر طبیعی جریان خون به عضله قلب قطع می‌شود و قلب برای جبران، از عروق فرعی (Collateral) استفاده می‌کند که معمولاً کافی نیستند.

✅ این نوع انسدادها از پیچیده‌ترین ضایعات در آنژیوپلاستی قلب محسوب می‌شوند و درمان آن نیازمند تجربه بالا، مهارت تخصصی و تجهیزات پیشرفته است.

علائم شایع CTO

بسیاری از بیماران مبتلا به CTO با علائم زیر مراجعه می‌کنند:

• درد قفسه سینه مزمن یا فعالیتی
• تنگی نفس به‌خصوص هنگام فعالیت
• خستگی زودرس
• کاهش توان عملکردی قلب
• گاهی بدون علامت ولی با کاهش EF یا ایسکمی در تست‌ها

تشخیص CTO چگونه انجام می‌شود؟

تشخیص قطعی CTO از طریق آنژیوگرافی عروق کرونر انجام می‌شود.

در آنژیوگرافی مشخص می‌شود:

• رگ کاملاً بسته است
• مدت زمان انسداد طولانی است
• مسیر رگ طبیعی قابل مشاهده نیست
• عروق فرعی برای تغذیه ناحیه درگیر فعال شده‌اند

پس از آنژیوگرافی، بیمار توسط فوق تخصص اینترونشنال عروق ارزیابی شده و بهترین روش درمانی انتخاب می‌شود.

آیا CTO حتماً نیاز به جراحی قلب باز دارد؟

❌ خیر

برخلاف گذشته، امروزه در بسیاری از موارد CTO بدون جراحی قلب باز و تنها از طریق آنژیوپلاستی پیشرفته (CTO PCI) قابل درمان است.

✅ این روش‌ها فقط باید توسط پزشکانی انجام شود که آموزش تخصصی CTO دیده‌اند.

روش‌های باز کردن رگ‌های بسته‌شده مزمن (CTO PCI)

باز کردن CTO نیازمند تکنیک‌های پیشرفته و ابزارهای خاص است که بسته به آناتومی رگ انتخاب می‌شوند:

1️⃣ روش Antegrade (حرکت از مسیر طبیعی رگ)
 

• عبور سیم‌های بسیار ظریف و تخصصی از محل انسداد
• مناسب برای CTOهای ساده‌تر

2️⃣ روش Retrograde (حرکت از مسیر عروق فرعی)

• ورود به رگ بسته‌شده از طریق عروق جانبی
• مخصوص CTOهای پیچیده و قدیمی

3️⃣ تکنیک‌های Dissection & Re-entry

• ایجاد مسیر کنترل‌شده در دیواره رگ
• ورود مجدد به مسیر اصلی خون‌رسانی

4️⃣ استفاده از تجهیزات پیشرفته

• سیم‌های تخصصی CTO
• میکروکاتترها
• بالون‌های خاص
• در صورت نیاز روتیشنال آترکتومی (ROTA) برای پلاک‌های شدیداً کلسیفیه

در نهایت، پس از عبور موفق، آنژیوپلاستی و استنت‌گذاری انجام می‌شود.

مزایای درمان موفق CTO

✔ کاهش درد قفسه سینه

✔ بهبود تنگی نفس

✔ افزایش توان قلب و EF

✔ بهبود کیفیت زندگی

✔ کاهش نیاز به جراحی قلب باز

✔ کاهش مصرف داروهای ضدآنژین

درمان CTO توسط دکتر سید محسن جهرمی مقدم

درمان رگ‌های بسته‌شده مزمن (CTO) توسط دکتر سید محسن جهرمی مقدم

فلوشیپ اینترونشنال عروق و اندووسکولار انجام می‌شود.

🔹 انجام آنژیوپلاستی CTO با جدیدترین تکنیک‌های روز دنیا

🔹 استفاده از تجهیزات پیشرفته CTO و ROTA

🔹 انجام اقدامات در پیشرفته‌ترین بیمارستان‌های شهر مشهد

🔹 انتخاب دقیق بیمار و روش درمان بر اساس آناتومی و شرایط قلب

✅ ارزیابی اولیه و پیگیری بیماران در کلینیک دلبان مشهد انجام می‌شود.

چه بیمارانی کاندیدای باز کردن CTO هستند؟

تصمیم نهایی برای درمان CTO بر اساس موارد زیر گرفته می‌شود:

• علائم بیمار
• وسعت ایسکمی
• عملکرد عضله قلب
• آناتومی رگ‌ها در آنژیوگرافی
• شرایط عمومی بیمار

📌 انتخاب روش درمان کاملاً تخصصی و فردمحور است.

جمع‌بندی

رگ بسته‌شده مزمن (CTO) یکی از پیچیده‌ترین بیماری‌های عروق کرونر است که امروزه با آنژیوپلاستی پیشرفته و بدون جراحی قلب باز قابل درمان می‌باشد؛

به شرط آن‌که توسط پزشک دارای مهارت و تجربه تخصصی CTO و در مراکز مجهز انجام شود.